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自2月1日起

我市開(kāi)通醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能

改變以往個(gè)人醫(yī)保賬戶只能本人使用的情形

實(shí)現(xiàn)家庭成員之間醫(yī)保個(gè)人賬戶余額共享

個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的適用對(duì)象范圍：本省職工醫(yī)保參保人員（主賬戶人）的配偶、父母、子女（以上統(tǒng)稱“家庭成員”）。

（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括生育保險(xiǎn)支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的產(chǎn)前檢查費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用；

（二）在本省定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用（醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材具體包括：口罩、新冠病毒抗原檢測(cè)試劑、血壓計(jì)、血糖測(cè)試儀、血糖試紙、一次性使用末梢采血針、筆式注射針、體溫計(jì)、酒精消毒液、棉球、片，碘消毒液、棉球、棉簽、創(chuàng)口貼）；

（三）在本省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理的非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用；

（四）購(gòu)買本省及設(shè)區(qū)市政府指導(dǎo)的、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。

（一）主賬戶人根據(jù)家庭成員的醫(yī)療需求，按照自愿原則，通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”線上辦理家庭共濟(jì)關(guān)系綁定和解綁業(yè)務(wù)；

家庭共濟(jì)“江蘇醫(yī)保云”APP操作流程：

一、下載“江蘇醫(yī)保云”APP并安裝，注冊(cè)登錄；

二、辦理模塊：

“江蘇醫(yī)保云”APP—>主頁(yè)—>我要辦—>家庭共濟(jì)；

三、共濟(jì)賬戶綁定：

進(jìn)入家庭共濟(jì)后，選擇“共濟(jì)賬戶綁定”功能，根據(jù)頁(yè)面要求填寫的項(xiàng)目，依次填寫共濟(jì)使用人對(duì)應(yīng)信息。

四、填寫后，如需增加使用人，可點(diǎn)擊左下方【增加使用人】按鈕進(jìn)行新增即可。

五、按要求填寫好信息后，點(diǎn)擊【下一步】按鈕。

六、仔細(xì)閱讀個(gè)人承諾書，同意后點(diǎn)擊“簽名區(qū)”進(jìn)行簽字操作，然后點(diǎn)擊【提交】按鈕。

七、提交成功后，系統(tǒng)會(huì)提示“提交成功”。

八、綁定后可以在“共濟(jì)賬戶授權(quán)記錄查詢”功能中查詢到家庭共濟(jì)信息。

九、如需解綁，在“共濟(jì)賬戶授權(quán)記錄查詢”列表中選擇要解綁的記錄，點(diǎn)擊“解除綁定”即可。

如遇特殊情況線上辦理不成功或無(wú)法辦理的，授權(quán)人可持本人及家庭成員身份證或醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證），戶口簿或結(jié)婚證或家庭關(guān)系承諾書等材料，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。

個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)信息系統(tǒng)正在不斷完善中?，F(xiàn)階段已支持醫(yī)院端直接劃卡結(jié)算，不支持手工零星報(bào)銷，建議參保人就醫(yī)前提前綁定家庭共濟(jì)關(guān)系，直接劃卡結(jié)算。

（二）家庭成員發(fā)生變化的，主賬戶人應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)變更或終止家庭共濟(jì)關(guān)系；

（三）主賬戶人申請(qǐng)?jiān)O(shè)立、變更或終止家庭共濟(jì)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)提供本人及家庭成員有效身份證件信息、家庭關(guān)系承諾書等；

（四）主賬戶人因跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)等原因轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系或其他終止職工醫(yī)保關(guān)系情形的，家庭共濟(jì)關(guān)系相應(yīng)終止。

（一）家庭成員須是本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人員；

（二）共濟(jì)功能開(kāi)通后，家庭成員發(fā)生符合個(gè)人賬戶資金使用范圍的費(fèi)用，需要先使用本人的個(gè)人賬戶資金支付；個(gè)人賬戶資金不足的部分，以及本人無(wú)個(gè)人賬戶的，通過(guò)家庭共濟(jì)的方式支付。主賬戶人和家庭成員只能加入一個(gè)家庭共濟(jì)關(guān)系，如需變更家庭共濟(jì)關(guān)系，可以在退出后再加入新的家庭共濟(jì)關(guān)系；

（三）個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出；

（四）家庭成員必須持本人醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）就醫(yī)，對(duì)參保人員通過(guò)虛構(gòu)家庭成員關(guān)系等情形違規(guī)享受家庭共濟(jì)待遇的，醫(yī)療保障部門會(huì)停止相關(guān)當(dāng)事人家庭共濟(jì)待遇，追回使用的醫(yī)?；?，并按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)處理。