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政策解讀 | @徐州市民，2023年最新醫(yī)保政策變化！

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“聽(tīng)說(shuō)今年醫(yī)保政策有變化，體現(xiàn)在哪些方面？”
“醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，怎么用？有錢(qián)劃入嗎？”
……

近日，不少市民致電“急難愁盼徐報(bào)幫辦”熱線，咨詢醫(yī)保政策調(diào)整的相關(guān)問(wèn)題，小編對(duì)此進(jìn)行了梳理，一起來(lái)看看吧~

醫(yī)保政策調(diào)整內(nèi)容

2023年，我市的醫(yī)保政策有了一些調(diào)整，對(duì)于參保老百姓來(lái)說(shuō)，更加方便，更加惠民。

門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，參保人員在符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和A級(jí)定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，納入門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍。

具體體現(xiàn)在哪里呢？

咱們接著往下看

擴(kuò)大了支付范圍

“符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍的門(mén)診費(fèi)用”和“起付標(biāo)準(zhǔn)”的支付范圍擴(kuò)大到甲類(lèi)、乙類(lèi)三個(gè)目錄（藥品、診療項(xiàng)目、耗材），其中乙類(lèi)藥品、乙類(lèi)診療項(xiàng)目個(gè)人先行支付比例≧30%的部分除外。

降低了起付標(biāo)準(zhǔn)

起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為700元，享受退休人員醫(yī)保待遇的人員按50%執(zhí)行。

提高了補(bǔ)助比例

在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和A級(jí)定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥，按75%補(bǔ)助；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含縣級(jí)醫(yī)院，下同），按65%補(bǔ)助；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按60%補(bǔ)助。享受退休人員醫(yī)保待遇的人員，在上述比例基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)。

提高了支付限額

一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額為7000元。

個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)

參保人員個(gè)人賬戶不夠用時(shí)，可以通過(guò)與參加職工醫(yī)保的家庭成員（父母、配偶、子女）的個(gè)人賬戶實(shí)行家庭共濟(jì)，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

參保市民得到更多實(shí)惠

對(duì)比在職職工門(mén)診待遇

以35歲的職工醫(yī)保在職人員張先生為例

發(fā)生政策范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療總費(fèi)用為2000元，對(duì)比醫(yī)保政策調(diào)整后個(gè)人最多可以少支付625元。

●如果他2023年1月1日之后在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，按照新政策待遇標(biāo)準(zhǔn)，去除700元的門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)，剩余的1300元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例上升為60%，因此醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)780元，參保人總計(jì)自付1220元，個(gè)人可以少支付530元。

●在二級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付65%，可報(bào)銷(xiāo)845元，個(gè)人自付1155元，個(gè)人可以少支付545元。

●在一級(jí)醫(yī)院或A級(jí)藥店，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付75%，可報(bào)銷(xiāo)975元，個(gè)人自付需要1025元，個(gè)人可以少支付625元。越是在基層就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例越高，個(gè)人自付越少，受益越大。

對(duì)比退休職工門(mén)診待遇

以今年65歲的退休職工張大媽為例

如果發(fā)生政策范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療總費(fèi)用為3000元，調(diào)整后的個(gè)人可以少支付1127.5（1875-747.5）元。

●如果她2023年1月1日之后在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，按照新政策待遇標(biāo)準(zhǔn)，去除350元的門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)，剩余的2650元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例上升為70%，因此醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)1855元，參保人總計(jì)自付1145元，個(gè)人可以少支付1030（2175-1145）元。

●在二級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付75%，可報(bào)銷(xiāo)1987.5元，個(gè)人自付1012.5元，個(gè)人可以少支付1012.5（2025-1012.5）元。

●在一級(jí)醫(yī)院或A級(jí)藥店，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付85%，可報(bào)銷(xiāo)2252.5元，個(gè)人自付需要747.5元，個(gè)人可以少支付1127.5（1875-747.5）元。越是在基層就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例越高，個(gè)人自付越少，受益越大。

我為家人，家人為我！

今年75歲的張大叔，屬于居民醫(yī)保，平時(shí)到醫(yī)院看病，除了享受一部分報(bào)銷(xiāo)外，還需要自付一部分錢(qián)。張大爺?shù)膬鹤訉儆诼毠めt(yī)保，醫(yī)?？ɡ飩€(gè)人賬戶里的錢(qián)使用頻次不高。

今年徐州醫(yī)保開(kāi)通了家庭共濟(jì)功能后，他將自己的醫(yī)保和父親的醫(yī)?？ㄟM(jìn)行了綁定。第二天，張大爺在醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)，正常收費(fèi)為18元，按照老爺子的居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，可以報(bào)銷(xiāo)90%，他需要自付1.8元，在刷卡繳費(fèi)的時(shí)候，因?yàn)樗壎藘鹤拥尼t(yī)?？?，這1.8元從張大爺兒子的主賬戶直接扣除，他不需要再付錢(qián)。

問(wèn)：醫(yī)保家庭共濟(jì)的綁定是只需要綁定一次，還是需要每年進(jìn)行綁定？

答：醫(yī)保家庭共濟(jì)不需要每年綁定，但可以隨時(shí)解綁，也可以隨時(shí)綁定。

我們以一個(gè)三口之家為例，父母都是職工醫(yī)保，孩子屬于居民醫(yī)保。假如爸爸先和孩子的醫(yī)保卡綁定，孩子到醫(yī)院就醫(yī)，享受自己的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例外，自付部分可以從爸爸的主賬戶中扣除。等爸爸醫(yī)?？ɡ飩€(gè)人賬戶的余額被扣完后，可以解綁，再和媽媽的醫(yī)保賬戶綁定，這樣孩子就醫(yī)，就可以用媽媽醫(yī)?？ɡ锏挠囝~結(jié)算自付部分的費(fèi)用。

客服服務(wù)預(yù)約掛號(hào) 溫馨提醒：以上是關(guān)于“政策解讀 | @徐州市民，2023年最新醫(yī)保政策變化！”的相關(guān)介紹！如果您還有其他疑問(wèn)，建議您花幾分鐘時(shí)間與在線值班客服交流，為您做詳細(xì)解答，幫助您盡早了解疾病困擾。徐州瑞博醫(yī)院祝您身體健康！

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